Premenstrual syndrome (PMS) (juga disebut PMT atau ketegangan pramenstruasi) adalah kumpulan gejala fisik dan emosional yang berhubungan dengan siklus menstruasi wanita. Sementara sebagian besar wanita usia subur (sampai 85%) melaporkan mengalami gejala fisik yang dialami berkaitan dengan fungsi ovulasi normal, seperti kembung atau nyeri payudara, definisi medis dari PMS terbatas pada suatu pola konsisten dari gejala emosional dan fisik yang terjadi hanya selama fase luteal dari siklus menstruasi yang dari "keparahan yang cukup untuk mengganggu beberapa aspek kehidupan" [1] Secara khusus, gejala emosional harus hadir secara konsisten untuk mendiagnosa PMS.. Gejala emosional dan fisik tertentu disebabkan PMS bervariasi dari wanita untuk wanita, tetapi pola individu setiap wanita gejala diprediksi, terjadi secara konsisten selama sepuluh hari sebelum menstruasi, dan lenyap baik sesaat sebelum atau segera setelah dimulainya menstruasi.
Hanya sebagian kecil wanita (2 sampai 5%) memiliki gejala pramenstruasi yang signifikan yang terpisah dari ketidaknyamanan normal yang terkait dengan menstruasi pada wanita sehat [1] [2].
Kultural, singkatan PMS secara luas dipahami dalam negara berbahasa Inggris untuk merujuk pada kesulitan yang berhubungan dengan menstruasi, dan singkatan yang sering digunakan bahkan dalam pengaturan santai dan sehari-hari, tanpa memperhatikan ketelitian medis. Dalam konteks ini, sindrom yang jarang disebut tanpa singkatan, dan konotasi dari referensi sering lebih luas dari definisi klinis.
Gangguan dysphoric premenstrual (PMDD) adalah kondisi yang lebih parah, diposisikan sebagai gangguan kejiwaan yang mirip dengan depresi unipolar.
Faktor risiko Asupan kafein yang tinggi [4]
Stres dapat memicu kondisi
Bertambahnya usia
Sejarah depresi
Riwayat keluarga
Diet faktor [6]
(Rendahnya tingkat vitamin dan mineral tertentu, terutama magnesium, mangan, dan vitamin E) dan juga Vitamin D Sejarah keluarga sering merupakan prediksi yang baik dari kemungkinan sindrom pramenstruasi;. Studi telah menemukan bahwa tingkat konkordansi adalah dua kali lebih tinggi di antara kembar identik dibandingkan dengan kembar fraternal [1] Ini berarti bahwa jika salah satu kembar memiliki PMS, maka kembar lainnya adalah lebih mungkin dibandingkan rata-rata mengalami PMS, dan ini menunjukkan bahwa penyebabnya adalah sebagian genetik. Meskipun keberadaan sindrom pramenstruasi adalah tinggi di antara perempuan dengan gangguan afektif seperti depresi dan gangguan bipolar, [kutipan diperlukan] hubungan kausal belum ditetapkan.
Vitamin B, vitamin B6 khususnya, juga dapat membantu dengan PMS. [7]
Diagnosa Tidak ada tes laboratorium atau temuan fisik yang unik untuk memverifikasi diagnosis PMS. Tiga fitur kunci adalah: [1]
Keluhan utama wanita itu adalah satu atau lebih dari gejala-gejala emosional yang terkait dengan PMS (paling biasanya lekas marah, ketegangan, dan / atau ketidakbahagiaan). Gejala muncul diduga selama fase (premenstrual) luteal, mengurangi atau menghilang diduga sesaat sebelum atau selama menstruasi, dan tetap absen selama folikular (pra-ovulasi) fase dari siklus menstruasi. Gejala-gejala harus cukup parah untuk mengganggu atau mengganggu kehidupan sehari-hari wanita tersebut. Untuk membangun sebuah pola, dokter wanita mungkin akan meminta dia untuk menyimpan catatan calon gejala nya di kalender setidaknya dua siklus menstruasi [5] Hal ini akan membantu untuk menentukan apakah gejala, memang, terbatas pada waktu pramenstruasi dan. yang diduga berulang. Sejumlah instrumen standar telah dikembangkan untuk menggambarkan PMS, termasuk Kalender Pengalaman Premenstrual sindrom (COPE), Record Calon Dampak dan Keparahan Menstruasi (PRISM), dan Timbangan Analog Visual (VAS) [1].. Selain itu, kondisi lain yang lebih baik dapat menjelaskan gejala harus dikeluarkan [1]. Sejumlah kondisi medis tunduk pada eksaserbasi pada menstruasi, proses yang disebut pembesaran menstruasi. Kondisi ini dapat menyebabkan pasien untuk percaya bahwa dia telah PMS, ketika gangguan yang mendasarinya mungkin beberapa masalah lain, seperti anemia, hipotiroidisme, gangguan makan dan penyalahgunaan zat [1] Sebuah fitur kunci adalah bahwa kondisi ini mungkin juga hadir di luar. dari fase luteal. Kondisi yang dapat diperbesar perimenstrually termasuk depresi atau gangguan afektif lain, migrain, gangguan kejang, kelelahan, sindrom iritasi usus, asma, dan alergi [1]. Juga, masalah dengan aspek-aspek lain dari sistem reproduksi wanita harus dikeluarkan, termasuk dysmenorrhea ( sakit saat menstruasi, bukan sebelum itu), endometriosis, perimenopause, dan efek samping yang dihasilkan oleh pil kontrasepsi oral. [1]
Meskipun tidak ada kesepakatan universal tentang apa yang memenuhi syarat sebagai PMS, dua definisi yang umum digunakan dalam program penelitian:
Institut Nasional Kesehatan Mental penelitian membandingkan intensitas gejala dari hari siklus 5 sampai 10 dengan interval enam hari sebelum onset menstruasi. [1] Untuk memenuhi syarat sebagai PMS, intensitas gejala harus meningkatkan minimal 30% dalam enam hari sebelum menstruasi. Selain itu, pola ini harus didokumentasikan untuk setidaknya dua siklus berturut-turut. Definisi dirumuskan di University of California di San Diego membutuhkan baik (fisik) afektif (emosional) dan gejala somatik selama lima hari sebelum menstruasi dalam setiap dari tiga siklus berturut-turut, dan tidak harus hadir selama bagian pra-ovulasi dari siklus (hari 4 sampai 13) [1] Untuk definisi ini,. gejala afektif meliputi gejala-gejala seperti depresi, ledakan marah, lekas marah, kecemasan, kebingungan, dan penarikan sosial. Gejala somatik mencakup gejala seperti nyeri payudara, perut kembung, sakit kepala, dan pembengkakan tangan dan kaki.
Menyebabkan
Penyebab pasti dari PMS belum sepenuhnya dipahami. Sementara PMS ini terkait dengan fase luteal, pengukuran kadar hormon seks berada dalam tingkat normal. Dalam studi kembar, konkordansi dari PMS adalah dua kali lebih tinggi pada kembar monozigot seperti di kembar dizigotik, menunjukkan kemungkinan beberapa komponen genetik [1] [8]. Tersangka berpikir saat ini bahwa interaksi neurotransmiter pusat-saraf-sistem dengan hormon seks yang terpengaruh [1]. Hal ini dianggap terkait dengan aktivitas serotonin (neurotransmiter) di otak. [3] [9] [10]
Studi awal menunjukkan bahwa sampai 40% dari wanita dengan gejala PMS memiliki penurunan yang signifikan dalam tingkat sirkulasi mereka serum beta-endorphin. Beta endorphin adalah neurotransmitter opioid alami yang memiliki afinitas untuk reseptor yang sama yang diakses oleh heroin dan opiat lainnya. Beberapa peneliti telah mencatat kesamaan dalam presentasi gejala antara gejala PMS dan gejala penarikan opiat. [11]
Berbagai alasan-alasan evolusi untuk sindrom telah ditawarkan, termasuk bahwa itu adalah epiphenomenon karena keuntungan selektif diberikan kepada fase lain dari siklus hormonal, [12] bahwa itu mengarah pada "intensifikasi semangat laki-laki selama awal berikutnya kesuburan ", [13] dan bahwa ia meminta perempuan untuk menolak laki-laki tidak subur (yang menyebabkan PMS karena tidak mengimpregnasi perempuan). "... Seorang laki-laki tidak subur / kemitraan wanita subur akan cenderung berpotensi untuk memecah, sehingga memungkinkan pasangan obligasi baru yang akan dibentuk Semakin besar tingkat permusuhan pramenstruasi betina, semakin cepat sebuah kawin subur bisa terjadi.." [14] Setiap teori harus menjelaskan kegigihan dari PMS dari waktu ke waktu evolusi substansial, seperti yang muncul menimpa babun serta [15].
Manajemen
Banyak pengobatan telah disarankan untuk PMS, termasuk perubahan diet atau gaya hidup, dan sarana pendukung lainnya. Intervensi medis terutama prihatin dengan intervensi hormon dan penggunaan selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI).
Terapi suportif meliputi evaluasi, jaminan, dan konseling informasi, dan merupakan bagian penting dari terapi dalam upaya untuk membantu pasien mendapatkan kembali kontrol atas hidupnya. Selain itu, olahraga aerobik telah ditemukan dalam beberapa penelitian untuk membantu [1] Beberapa gejala PMS bisa dikurangi dengan menjalani pola hidup sehat:. Pengurangan dari kafein, gula, dan natrium dan meningkatkan asupan serat, dan istirahat yang cukup dan tidur. [16] Studi intervensi diet menunjukkan bahwa suplementasi kalsium (1200 mg / d) mungkin berguna. Juga vitamin E (400 IU / d) telah menunjukkan efektivitas beberapa [1] Sejumlah pengobatan lain telah diusulkan, meskipun penelitian tentang perawatan ini tidak meyakinkan sejauh ini:.. Vitamin B6, [7] magnesium, mangan dan triptofan [16 ] SSRI dapat digunakan untuk mengobati PMS yang parah [17] Wanita dengan PMS mungkin dapat minum obat hanya pada hari-hari ketika gejala yang diharapkan terjadi.. [18] Walaupun terapi intermiten mungkin akan lebih diterima oleh beberapa wanita, ini mungkin kurang efektif dibandingkan rejimen terus-menerus. [17] Intervensi hormonal dapat mengambil banyak bentuk: Kontrasepsi hormonal umumnya digunakan; bentuk umum termasuk pil KB kombinasi dan patch kontrasepsi. Kelas ini obat dapat menyebabkan gejala yang berhubungan dengan PMS pada beberapa wanita, dan dapat mengurangi gejala fisik pada wanita lain [1] Mereka tidak meredakan gejala emosional.. [1] Dukungan progesteron telah digunakan selama bertahun-tahun tetapi bukti keberhasilan adalah tidak memadai. Gonadotropin-releasing hormon agonis dapat berguna dalam bentuk parah dari PMS, tetapi telah menetapkan mereka sendiri potensi efek samping yang signifikan. Diuretik telah digunakan untuk menangani retensi air. Spironolactone telah ditunjukkan dalam beberapa studi untuk menjadi berguna. [1] Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID, misalnya, ibuprofen) telah digunakan untuk mengobati nyeri. Evening primrose oil, yang mengandung gamma-Linolenic acid (GLA), telah dianjurkan tetapi tidak memiliki dukungan ilmiah. Clonidine telah dilaporkan berhasil mengobati sejumlah besar wanita gejala PMS yang bertepatan dengan penurunan tajam dalam serum beta-endorphin secara bulanan. [19] Chasteberry telah digunakan oleh perempuan selama ribuan tahun untuk mengurangi gejala yang berhubungan dengan masalah haid [20]. Hal ini diyakini beberapa senyawa yang ditemukan dalam pekerjaan Chasteberry pada kelenjar pituitari untuk menyeimbangkan kadar hormon. DL fenilalanin dapat mengurangi atau mencegah gejala PMS pada beberapa perempuan. Hal ini hanya efektif bila PMS dikaitkan dengan penurunan mendadak dalam sirkulasi serum beta-endorphin. [21] Bukti terbaru menunjukkan bahwa pengobatan sehari-hari dengan St Johns Wort (Hypericum perforatum) dapat memperbaiki gejala-gejala fisik dan emosional yang paling umum yang terkait dengan PMS [22]. Prognosa
PMS umumnya diagnosis yang stabil, dengan perempuan rentan mengalami gejala yang sama pada intensitas yang sama di dekat akhir setiap siklus selama bertahun-tahun. [23]
Pengobatan untuk gejala spesifik biasanya efektif dalam mengendalikan gejala. Bahkan tanpa pengobatan, gejala cenderung menurun pada wanita perimenopause, dan menghilang saat menopause. [24]
Wanita yang mengalami PMS memiliki peningkatan risiko untuk depresi klinis.
Epidemiologi
Jumlah perempuan yang mengalami PMS tergantung sepenuhnya pada ketatnya definisi dari PMS [25]. Sementara 80% dari wanita menstruasi mengalami setidaknya satu gejala yang dapat dikaitkan dengan PMS, perkiraan prevalensi berkisar dari serendah 3% [26] sampai setinggi 30% [25].
Suasana gejala seperti labilitas emosional keduanya lebih konsisten dan lebih melumpuhkan dari gejala somatik seperti kembung [27]. Seorang wanita yang mengalami gejala suasana hati kemungkinan akan mengalami gejala ini konsisten dan dapat diramalkan, sedangkan gejala fisik dapat datang dan pergi. Kebanyakan wanita menemukan bahwa gejala fisik yang berkaitan dengan PMS kurang mengganggu daripada gejala emosional
Sejarah
PMS pada awalnya dianggap sebagai penyakit yang dibayangkan. [Kutipan diperlukan] Ketika perempuan pertama mulai melaporkan gejala-gejala ini, mereka sering mengatakan itu "semua di kepala mereka". Minat PMS mulai meningkat setelah itu digunakan sebagai pertahanan pidana di Inggris selama awal 1980-an. [28]
Studi tentang PMS itu dibawa oleh banyak karakter dalam masyarakat. Dokter dan peneliti studi dan mengobati kondisi medis yang diakui. Dalam rangka untuk memiliki dampak, keberadaan, dan pentingnya penyakit harus diterima secara sosial. Perempuan telah memberikan kontribusi pada peningkatan minat dalam penerimaan PMS dan masyarakat itu sebagai suatu penyakit. Dikatakan bahwa perempuan ikut bertanggung jawab atas medikalisasi dari PMS [29] Dengan melegitimasi gangguan ini,. Perempuan telah memberikan kontribusi terhadap pembangunan sosial dari PMS sebagai suatu penyakit. Ini juga telah menyarankan bahwa perdebatan publik atas PMS dan PMDD yang dipengaruhi oleh organisasi yang memiliki kepentingan terhadap hasil termasuk feminis, APA, dokter dan ilmuwan. [30]
Studi tentang gejala PMS bukanlah perkembangan baru. Perdebatan tentang definisi dan validitas sindrom ini memiliki sejarah panjang. Sebagaimana dinyatakan di atas, perhatian publik tumbuh diberikan kepada PMS dimulai pada 1980 [31] Naik. Sampai titik ini, ada sedikit penelitian PMS sekitarnya dilakukan dan tidak dilihat sebagai masalah sosial. Melalui uji klinis dan karya feminis, PMS melihat dalam konteks sosial mulai terjadi.
Alternatif views Beberapa profesional medis menyarankan bahwa PMS mungkin gangguan sosial dibangun. [32]
Pendukung validitas medis dukungan PMS 'klaim dari bekerja pada gangguan, masalah yang sama dysphoric pramenstruasi ("PMDD"). Pada wanita dengan PMDD, penelitian telah menunjukkan korelasi antara yang dilaporkan sendiri penderitaan emosional dan kadar serotonin prekursor yang diukur dengan tomografi emisi positron (PET) [33]. PMDD juga memiliki catatan perawatan konsisten dengan SSRI, bila dibandingkan dengan plasebo. [34] Namun, diagnosis telah menjadi kontroversi (termasuk dalam hal pengaruh perusahaan farmasi, lihat di bawah) dan mempertanyakan atas dasar ilmiah sebagai medikalisasi [35].
Namun, sebagian pendukung dari PMS sebagai konstruksi sosial tidak sengketa status medis PMDD itu. Sebaliknya, mereka percaya PMDD dan PMS menjadi isu terkait: salah satu produk kimia otak, produk lain dari budaya hypochondriatic. Banyak studi-studi Barat pada PMS hanya mengandalkan pada diri-pelaporan. Menurut Carol Tavris, perempuan Barat secara sosial dikondisikan untuk mengharapkan PMS atau setidaknya tahu keberadaannya diakui, dan karena itu mereka melaporkan gejala mereka sesuai [36].
Pandangan lain mengatakan bahwa PMS terlalu sering atau salah didiagnosis dalam banyak kasus. Berbagai masalah, seperti depresi kronis, infeksi, dan ledakan frustrasi dapat salah didiagnosa sebagai PMS jika mereka kebetulan bertepatan dengan masa pramenstruasi. Seringkali, kata teori ini, PMS digunakan sebagai penjelasan untuk ledakan kemarahan atau kesedihan, bahkan ketika itu bukan penyebab utama [37] [38].
Penggunaan beberapa SSRI untuk mengobati PMS telah menyebabkan beberapa kontroversi. Pembuat Prozac mulai memasarkan bentuk generik, fluoxetine, di bawah nama Sarafem untuk mengobati PMS. Hal ini bertepatan dengan hilangnya mereka paten pada Prozac, yang telah menyebabkan saran bahwa motivasi mereka tidak sepenuhnya jinak [39] Baru. Kontrasepsi oral bernama Drospirenone (Yaz) telah menjadi kontrol pil KB hanya disetujui untuk mengobati PMDD. Pemasaran Yaz pusat pada aspek obat. [40]
Lebih dari 200 gejala yang berbeda telah dikaitkan dengan PMS, tetapi tiga gejala yang paling menonjol adalah lekas marah, ketegangan, dan dysphoria (ketidakbahagiaan) [1] gejala emosional dan non-spesifik yang umum. Termasuk stres, kecemasan, kesulitan dalam tidur (insomnia) , sakit kepala, kelelahan, perubahan suasana hati, kepekaan emosional meningkat, dan perubahan libido [3] definisi formal benar-benar membutuhkan kehadiran gejala emosional sebagai keluhan utama;. adanya gejala fisik yang berhubungan secara eksklusif dengan siklus menstruasi, seperti kembung, kram perut, sembelit, bengkak atau nyeri di payudara, jerawat siklik, dan sakit-tidak sendi atau otot peduli seberapa mengganggu gejala-gejala fisik yang-tidak dianggap PMS [4].
Gejala yang tepat dan intensitas mereka bervariasi dari wanita untuk wanita dan bahkan dari siklus ke siklus. Kebanyakan wanita dengan pengalaman sindrom pramenstruasi hanya beberapa gejala mungkin, dalam pola yang relatif diprediksi [5] Di bawah definisi yang khas, gejala harus hadir di beberapa titik selama sepuluh hari segera sebelum onset menstruasi, dan tidak harus hadir. untuk setidaknya satu minggu antara onset menstruasi dan ovulasi. [4] Meskipun intensitas gejala dapat bervariasi agak, definisi yang paling membutuhkan bahwa konstelasi unik wanita gejala hadir dalam beberapa, siklus berturut-turut. [4]
Tidak ada komentar:
Posting Komentar